麻醉學專業(yè)知識：氯胺酮的藥理作用分析

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　　隨著人們生活質(zhì)量的，平均壽命延長，各類外科疾病的發(fā)病率也，全麻手術(shù)就成了很多疾病的最有效治療手段。然而全麻藥物的應用是全麻是其中一種很重要的組成部分。那么，在事業(yè)單位里都是怎么考查我們這個常見考點的呢，最常見的就是通過單選題或簡答題的形式，要求考生掌握氯胺酮這一特殊靜脈全麻藥最基本的藥理作用、臨床應用及不良反應。然而，對于臨床應用及不良反應的學習又必須基于其藥理作用。

　　1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：靜脈注射氯胺酮后意識逐漸消失，往往表現(xiàn)為眼睛睜開凝視，眼球震顫，肌張力增加，有時出現(xiàn)不自主肌肉活動。眼瞼、角膜和喉反射不受抑制。鎮(zhèn)痛作用顯著，即使閾下劑量，也產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應。腦電圖表現(xiàn)為α波活動減弱，出現(xiàn)θ和δ波。有時在丘腦和邊緣系統(tǒng)出現(xiàn)癲癇樣波形，但不向大腦皮質(zhì)擴散。氯胺酮可使腦血流量和腦耗氧量增加，顱內(nèi)壓隨腦血流量增加而增高。過度通氣造成低二氧化碳血癥可消除這些現(xiàn)象。氯胺酮麻醉蘇醒期可出現(xiàn)精神運動性反應，表現(xiàn)為惡夢、幻覺、譫妄、恐怖感等。地西泮、咪達唑侖等藥物有助于減少這些不良反應。

　　2.心血管系統(tǒng)：既有直接抑制心肌的作用，又有通過興奮交感神經(jīng)中樞而間接地興奮心血管系統(tǒng)的作用，臨床上的表現(xiàn)是這兩方面作用的綜合結(jié)果。對一般病人，主要表現(xiàn)為心血管系統(tǒng)興奮作用，包括心率增快，血壓升高，心臟指數(shù)、外周血管阻力、肺動脈壓和肺血管阻力均增加;而在危重病人，尤其在交感神經(jīng)活性減弱的病人，則主要表現(xiàn)為心血管系統(tǒng)抑制作用，血壓下降，心肌收縮力減弱，外周血管擴張。氯胺酮對心血管系統(tǒng)的興奮效應是由氯胺酮阻滯去甲腎上腺素的再攝取介導的;同時還可引起交感神經(jīng)節(jié)釋放去甲腎上腺素。

　　3.呼吸系統(tǒng)：臨床劑量的氯胺酮注射緩慢，對呼吸影響輕微，很快恢復。如果靜脈注射過快或量過大，尤其當與麻醉性鎮(zhèn)痛藥伍用時，則引起顯著的呼吸抑制甚至呼吸暫停。對嬰兒和老人的呼吸抑制作用更為明顯。

　　氯胺酮使支氣管平滑肌松弛，拮抗組胺、乙酰膽堿和5-羥色胺的支氣管收縮作用，故適用于支氣管哮喘病人。唾液和支氣管分泌物增加，故麻醉前用藥以采用阿托品為宜。咳嗽、呃逆、喉痙攣在小兒較成人更常見。喉反射抑制不明顯，但保護性喉反射并不保存完整，仍有誤吸的可能。

　　4.其他作用：氯胺酮可使眼壓輕度增高，可能是由于眼外肌張力不平衡所致。氯胺酮增加妊娠子宮的收縮力強度和頻率。此藥不影響肝、腎功能。

　　當我們熟練的掌握了氯胺酮的藥理作用，我們就可以更好去掌握氯胺酮的臨床應用及不良反應。并第一時間正確去判斷麻醉藥理學中考察氯胺酮藥理作用的相關(guān)習題的正確答案。

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